潘慧如 / 2011-07-27
工作績效越來越不好，吃完晚飯就想睡，躺上床卻又睡不好，常常感到力不從心，沮喪、暴躁，運動時體力明顯變差， 到底是職業倦怠、焦慮情緒，還是男性更年期呢？向來很有事業心的男性，在步入中年後，對工作的熱情降低，績效差、焦慮易怒，並出現性慾低落及硬度差的現象，會是男性更年期？
根據美國聖路易大學教授約翰．莫利為男性更年期症狀所設計的十個問題，囊括有性慾降低、缺乏活力、體力及耐力不足、身高減少、無法享受生活、易感到沮喪且脾氣變壞、勃起硬度較以往差、運動時體力變差、吃完晚餐後感到昏昏欲睡、工作績效每下愈況。
若有性慾降低、勃起硬度較以往差的任一症狀，或是其他八項症狀中有至少三個問題時，或許跟男性荷爾蒙睪固酮分泌不足有關。但臨床上，中年過後的男性或多或少都會出現上述情況，不見得真的是因「老化」所導致的男性更年期。男女性更年期最大的不同是，女性荷爾蒙的分泌與卵巢功能的衰退密切相關，且一般是呈急速下滑的趨勢；而男性荷爾蒙中最具代表性的睪固酮，則是在四十歲過後，每年約以一％的速率緩慢下降，直到五十五至六十歲前後，才有較明顯的降低，約比女性晚五至十年。
此外，即使抽血驗出有睪固酮分泌不足，也未必是真正的老化，因睪固酮常受生活形態、飲食習慣及情緒影響，仍有逆轉機會，不若女性更年期是隨卵巢功能凋零，便一去難復返。
本週由專精男性健康促進的陳景彥醫師，分享面對男性更年期症候群的關鍵之道。
哪些不適症狀須留意？晚餐後身體發熱、睡不好
向來被視為強者的男性，到底是怎麼呈現出男性更年期的症狀？在男性健康聯合門診中，有不少人是因為睡不著、睡眠品質不佳而來就醫，常會提到以前年輕時，就算是連續出差，時差、體力向來不成問題，後來發現時差越來越難調整，該睡覺時還是睡不著，晚餐過後，從脖子到耳根一陣一陣熱起來的不舒服。
此外，也有已吃安眠鎮靜劑助眠，卻依然受失眠所苦的男性，由太太陪同就診時，另一半提到，明明已經吹冷氣睡覺，半夜還是熱到一身汗須起床換好幾次內衣，這些現象與女性更年期的夜間盜汗、熱潮紅類似，越是睡不好，更年期的種種身心不適症狀越明顯，只是不常與男性更年期聯想在一起。
為何更年期不適，從晚飯後到半夜會特別明顯？這是由於荷爾蒙在中午過後會慢慢下降，傍晚差不多晚餐的時間到半夜是低點，症狀較明顯。而接近天亮到早上十點左右，荷爾蒙分泌又往上爬升，這也是年輕男性有晨間勃起的原因之一。
何種情緒變化會出現？煩躁焦慮比憂鬱更明顯
當睪固酮分泌量或功能逐漸衰退，也會讓肌肉量及強度減少，脂肪代謝不易，即使沒多吃，腰圍就是一直增加，呈現鮪魚肚、肌肉鬆弛、肌耐力差。更年期是每個人在步入自然老化時的必經過程，有人可以在無聲無息度過，但也有人會因此受苦受難。
醫學研究指出，女性更年期時易出現憂鬱情緒，然而在男性門診中卻發現，台灣男性更年期症候群似乎與煩躁焦慮情緒的關聯性比憂鬱來得明顯。有可能是男人將情緒的不舒爽，藉由「幹譙」經濟環境不佳、生意難做發洩，比承認心情沮喪、低落更易啟齒。
如何得知是否更年期？檢查男性荷爾蒙及前驅物
要特別留意的是人體荷爾蒙的分泌主要是由腦部的下視丘刺激腦下垂體後，誘發主管男性性腺的睪丸，分泌出睪固酮，固然會因為老化使得睪固酮的分泌量及功能減少，但也易受外界因素干擾，例如壓力、生理疾病等，使症狀提早出現。
當出現疑似男性更年期症狀時，可在男性荷爾蒙分泌達到高點的早上八點到十點間，空腹抽血檢驗男性荷爾蒙的前驅物脫氫異雄固酮（DHEA，Dehydroepiandrosterone）、總睪固酮、游離睪固酮或活性睪固酮等，來檢測男性荷爾蒙的分泌路徑有沒有異常。
若是脫氫異雄固酮偏低，可攝食營養補充品，而傳統海鮮食品，如：牡蠣、蜆外殼中的鋅、錳等微量元素，是合成脫氫異雄固酮的來源。因此，喝這些貝類熬出來的湯比吃肉更能取得。假使脫氫異雄固酮正常，總睪固酮、游離或是活性睪固酮偏低，有時是荷爾蒙轉換過程出問題，如：睪丸受傷或睪丸發炎等等。
同時，也要排除焦慮、憂鬱、煩躁等情緒問題及其他外在因素所導致的睪固酮分泌減少，才來考慮是否需要使用睪固酮補充劑，來降低男性更年期症狀帶來的困擾。一般而言，約兩到三週即可看到明顯的改善效果。
目前，臨床上副作用較少且接受度較高的是經由皮膚吸收的睪固酮凝膠，使用時，並非塗在敏感的下半身，而是塗抹在手臂外側、背部或乳頭以下、肚臍以上面積較廣的皮膚上。若是另一半幫忙塗抹，塗完要記得馬上洗淨雙手，以免干擾自身的荷爾蒙系統。
而男性更年期，並不是一個流行病，不必放大到每個人都會面對。即使碰到了，受苦受難，也不用太鐵齒，可與醫師討論如何降低不舒服的感覺，重拾生命中的精力，迎向人生下一個階段的開始。
【延伸閱讀】3招改善男性更年期
壓力、酗酒、情緒等問題或控制不好的三高疾病，會干擾睪固酮的生成，出現男性更年期症狀，若能調整生活形態、適量補充需要的微量元素，有機會可讓睪固酮調回較正常的分泌狀態。
1.酗酒、拚酒引起肝臟功能變化，會影響到荷爾蒙，日常飲酒宜有節制。
2.須留意腰圍的變化，因中廣身材與三高代謝疾病、男性更年期有密切相關。
3.若確定缺乏男性荷爾蒙的前驅物DHEA，可適量補充相關營養品。
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