吳季如 / 2026-05-12
在泌尿科門診中，攝護腺肥大與勃起功能障礙（俗稱陽痿，Erectile Dysfunction，ED）同時出現的案例極為普遍，卻很少被一般民眾當作有關聯的問題來看待。事實上，大量臨床研究早已證實，攝護腺肥大與陽痿並非各自獨立的疾病，而是有著深層共同機制的「共病」關係。吳醫師在多次男性健康衛教活動中強調，許多中老年男性在積極治療攝護腺問題的同時，性功能問題也應該一起被關注，因為兩者往往可以同步改善，不應因為難以啟齒而任其惡化。
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根據多項大型流行病學研究，攝護腺肥大患者中，合併勃起功能障礙的比例高達40至80%，遠高於一般同齡男性族群。而且，攝護腺肥大症狀越嚴重（以國際攝護腺症狀評分IPSS越高為指標），合併陽痿的比例與程度也越高，兩者呈現顯著的正相關。
台灣本土研究同樣顯示，50至70歲男性中，攝護腺肥大與中重度勃起功能障礙的共病率接近五成，而多數患者因為「不好意思」同時提出兩個問題，往往只在門診中主訴排尿問題，性功能障礙的部分反而被忽略，延誤了整合性治療的時機。
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兩者的共病關係並非巧合，而有其深刻的生理機制：
共同的血管與神經基礎：攝護腺與陰莖海綿體的血液供應來自同一組骨盆腔血管系統，神經支配也高度重疊。當動脈硬化、骨盆腔慢性缺血等血管性因素出現時，攝護腺與陰莖的血流同步受影響，兩個器官的功能便同時出現問題。
RhoA/Rho激酶（ROCK）通路的過度活化：這是近年研究中備受關注的共同機制。RhoA/ROCK通路過度活化，會使攝護腺平滑肌及陰莖海綿體平滑肌持續收縮，一方面加重攝護腺肥大的排尿阻力，另一方面使陰莖在性刺激下無法充分放鬆充血，導致勃起障礙。
自律神經系統失衡：交感神經過度活化（常見於長期壓力、代謝症候群患者）會同時造成攝護腺平滑肌張力增加（加重排尿障礙）和陰莖血管收縮（影響勃起功能）。
男性荷爾蒙（睪固酮）下降：睪固酮隨年齡下降，不只影響性慾與勃起功能，研究也顯示低睪固酮與攝護腺肥大症狀加重有關，是兩者共同的荷爾蒙背景因素。
代謝症候群的橋樑角色：高血壓、高血脂、高血糖、腹部肥胖所構成的代謝症候群，已被確認是攝護腺肥大與勃起功能障礙的共同危險因子，透過慢性血管發炎與胰島素阻抗機制，同步損害兩個系統的功能。
值得特別提醒的是，部分常用於攝護腺肥大的藥物，本身就可能對性功能產生負面影響。
5-alpha還原酶抑制劑（如Finasteride、Dutasteride）透過降低雙氫睪固酮（DHT）來縮小攝護腺，但DHT同時也參與調節性慾與勃起功能，部分患者服用後可能出現性慾下降、勃起困難或射精量減少等副作用，且停藥後仍可能持續存在（稱為「後非那雄胺症候群」），使用前應與醫師充分討論。
甲型阻斷劑（如Tamsulosin）中，某些品項可能造成逆行性射精（精液逆流進入膀胱），對有生育計畫的男性需特別注意。
正因攝護腺肥大與陽痿有共同的病理機制，針對共同機制的治療方案，便能同步改善兩種問題。
犀利士的活性成分他達拉非（Tadalafil）屬於PDE5抑制劑，原本廣為人知的是其改善勃起功能的效果。然而，PDE5酵素同樣存在於攝護腺與膀胱頸的平滑肌組織中，透過抑制PDE5，Tadalafil能放鬆攝護腺與膀胱頸的平滑肌，降低排尿阻力，改善下泌尿道症狀，同時促進陰莖海綿體充血，改善勃起功能。
犀利士5mg每日錠的設計，讓藥物在體內維持穩定濃度，無需預測性行為時機，對於同時有攝護腺肥大與陽痿共病的中老年男性，提供了一個便利且有實證支持的整合治療選項。此類性功能藥應在泌尿科醫師評估後使用，確認無禁忌症（尤其是同時服用硝酸鹽類心臟藥物者不可合用）。
對於攝護腺肥大與陽痿共病的患者，理想的治療策略應是整合性的：同步評估排尿功能與性功能，針對共同的危險因子（如代謝症候群、血糖血壓血脂控制）積極介入，選擇對兩者均有正面效益的藥物方案，並配合規律運動、健康飲食、壓力管理等生活型態調整。
不要讓「難以啟齒」成為延誤治療的屏障。攝護腺肥大與陽痿都是可以有效治療的健康問題，主動與醫師討論，才能找到最適合自己的整合治療方案。
參考文獻與研究資料：
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24387078/
https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/erectile-dysfunction/definition-facts
