黃瑞仁 / 2026-05-07
心血管疾病與男性勃起功能障礙（ED）之間存在著密不可分的關係。醫學研究早已證實，ED往往是心血管疾病的早期預警信號——兩者共享相同的危險因子，包括高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖與吸菸。對於已罹患心血管疾病的男性而言，陽痿的困擾更加棘手：除了病情本身造成的血管功能損傷，部分心臟病用藥也可能加重ED症狀，且使用壯陽藥的安全性問題讓許多患者裹足不前。本文將為心血管疾病患者提供清楚的用藥建議與風險評估指引。
Tadalafil 20mg｜長效型PDE5抑制劑，對血壓影響最溫和
台幣 500元／10顆起，適合心血管疾病患者謹慎評估後使用
勃起的核心機制是血管充血：性刺激透過神經傳導，促使陰莖海綿體動脈擴張、大量血液流入。任何影響血管健康的疾病，都可能破壞這個過程。動脈硬化使供應陰莖的血管管腔狹窄，血流量不足導致勃起硬度下降；高血壓長期損傷血管內皮細胞，影響一氧化氮（NO）的分泌，而NO正是促進血管擴張的關鍵物質；心臟衰竭患者因心輸出量不足，末梢器官（包含陰莖）更難獲得充足血液供應。此外，心臟病常用藥物如某些乙型阻斷劑（Beta-blockers）和利尿劑，也被證實可能加重ED症狀。
PDE5抑制劑（威而鋼、樂威壯、犀利士）會擴張血管、輕微降低血壓。對於血壓控制良好的輕中度心血管疾病患者，在醫師評估後使用通常是安全的。然而，最重要的禁忌是：絕對不能與硝酸鹽類藥物（如硝化甘油舌下錠、單硝酸異山梨酯、isosorbide dinitrate）同時使用，兩者合用可能造成嚴重低血壓，甚至引發心源性休克，具有致命風險。
在三大PDE5抑制劑中，犀利士（他達拉非 Tadalafil）是心血管疾病患者相對較佳的選擇，原因有二：其一，他達拉非對血壓的急性影響較溫和，藥效起伏平緩（不像威而鋼在血液峰值時血壓波動較大）；其二，低劑量犀利士（5mg每日定期服用）已被美國FDA核准用於治療攝護腺肥大，心血管患者中許多人同時存在此問題，一藥雙效有其實用性。威而鋼（Sildenafil）因起效快速、血壓下降幅度相對較大，心臟病患者應更為謹慎。
美國心臟病學領域的「Princeton共識」為心血管疾病患者的ED治療提供了重要的風險分層架構。低風險族群（如穩定型心絞痛、輕度高血壓、無症狀的輕度瓣膜疾病）可在醫師評估下使用PDE5抑制劑；中風險族群需先接受心臟壓力測試，確認心臟功能可承受性行為的體力需求後再考慮用藥；高風險族群（如不穩定心絞痛、嚴重心衰竭、近3個月內曾心肌梗塞）則應暫緩性行為，優先處理心臟問題。
在心臟科醫師評估為低風險後，建議的用藥方式如下：犀利士5mg每日定期服用（適合性生活頻率較高者，血壓穩定影響最小）；或按需服用犀利士10mg（性行為前2小時），視療效可調整至20mg；威而鋼若要使用，建議從低劑量25mg開始，嚴格空腹、避免飲酒，並在性行為前60分鐘服用。用藥後若出現胸悶、胸痛、嚴重頭暈，應立即停止性行為，平躺休息，情況無改善應立即就醫。
對心血管疾病患者而言，改善ED的根本之道仍是針對心血管危險因子進行積極管理：嚴格控制血壓（目標130/80 mmHg以下）、降低低密度脂蛋白膽固醇、戒菸、減重、規律有氧運動。研究顯示，每週進行150分鐘以上的中強度有氧運動（如快走、游泳），可顯著改善血管內皮功能，進而改善ED症狀，效果甚至不亞於低劑量PDE5抑制劑。
心血管疾病患者面對ED問題，切勿自行購藥服用，應先接受完整的心臟功能評估，確認安全等級後，在醫師指導下選擇最適合的治療方案。性生活是生活品質的重要一環，但心臟安全永遠是第一優先考量。
